header DaMedia

Aanvraagformulier domeinregistratie

Informatie
Via dit formulier kunt u uw domeinnamen aanmelden. Uw persoonlijke gegevens zijn nodig voor de registratie bij de SIDN. Daaronder staan velden voor de te registreren domeinnaam.

Alleen volledig ingevulde formulieren kunnen snel verwerkt worden.

Evt. bedrijfsnaam
Geslacht Voorletters Tussenvoegsel
Achternaam
Straat
Huisnummer Toevoeging
Postcode Plaats
Land
Telefoonnummer
Emailadres
Hosting klik op "ja" indien u ook hostingruimte bij uw domeinnaam wilt.
Ja Nee
 
Hieronder kunt u de te registreren domeinnamen invullen, inclusief extinctie (.nl .com ...).
Domeinnaam 1
Domeinnaam 2
Domeinnaam 3
Domeinnaam 4
Domeinnaam 5
Wilt u meer domeinnamen registreren? Vul dan dit formulier nogmaals in.
Alg. voorwaarden Klik hier om de algemene voorwaarden te accepteren.